MESTO      T L M A Č E
MESTSKÝ ÚRAD, Námestie odborárov 10, 935 21 Tlmače

Ž i a d o s ť

o jednorazovú dávku v hmotnej núdzi z rozpočtu mesta na príslušný kalendárny rok schváleného MsZ podľa § 9 zákona č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších predpisov a v zmysle VZN o poskytovaní jednorazovej dávky v hmotnej núdzi a jednorazovej dávky sociálnej pomoci z rozpočtu Mesta Tlmače

A) Údaje žiadateľa/ky:
Meno a priezvisko................................................... dátum narodenia............................
Trvalé bydlisko........................................................................... stav...........................................................
Prechodné bydlisko................................................. číslo tel..................................

.B) Rodinní príslušníci (žijúci so žiadateľom v spoločnej domácnosti -fyzické osoby, ktoré sa spoločne posudzujú):
Meno a priezvisko, dátum nar. trvalý pobyt, zamestnaný/á príjem
navštev.školu-akú
manžel/ka, druh/družka, otec, matka:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Deti(nezaopatrené):
1......................................................................................................................................

2......................................................................................................................................

3......................................................................................................................................

4......................................................................................................................................

Ostatné posudzované osoby:
........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

C)Dôvod žiadosti o poskytnutie jednorazovej dávky v hmotnej núdzi a účel jeho využitia:
........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

D) Potvrdenie o tom, že žiadateľ/ka je v hmotnej núdzi (právoplatné rozhodnutie z ÚPSVaR o dávke v hmotnej núdzi a o príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi, dôchodok/starobný alebo invalidný/-priložiť k žiadosti rozhodnutie):

1.dávka v hmotnej núdzi za posledné tri mesiace vo výške ........................... €

2.príspevky k dávke v hmotnej núdzi za posledné tri mesiace vo výške.............................€.

...............................................................
dátum, podpis a pečiatka
    / príslušný úrad/

E)Potvrdenie príslušného ÚPSVaR o zaradení žiadateľa/ky v evidencii uchádzačov o zamestnanie
od........................................príspevok v nezamestnanosti vo výške...........................€
za 3 mesiace.

Príspevok nepoberá z dôvodu..............................................................................

Vyradený/á z evidencie uchádzačov o zamestnanie od...........................................................................

dátum, podpis a pečiatka
/ÚPSVaR/

Čestne prehlasujem, že so všetky údaje v žiadosti uviedol/la pravdivo. Zároveň prehlasujem, že nie som vlastníkom nehnuteľnosti okrem vlastného bývania a žiadnych peňažných úspor. Som si vedomý/á následkov v prípade uvedenia     o priznaní jednorazovej dávky v hmotnej núdzi, ako aj že neprávom prijatú dávku som povinný/á  vrátiť.

V Tlmačoch, dňa...................................

..................................................
podpis žiadateľa/ky:

Pravosť podpisu overila:

Z á z n a m  

z prešetrenia a prerokovania žiadosti o jednorazovú dávku v hmotnej núdzi
v súlade so VZN o poskytovaní jednorazovej dávky v hmotnej núdzi a jednorazovej dávky sociálnej pomoci z rozpočtu Mesta Tlmače

Zo dňa:..............................

Oddiel:..............................

Meno a priezvisko žiadateľa:...................................................................................
Občan s trvalým pobytom žijúcim na území Mesta Tlmače /adresa/:
.........................................................................................................................................
Stav:....................................
Správa /rodinná a sociálna situácia/:.........................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Doporučenie:

;

Vybavuje: 						Schvaľuje:

            Základná finančná kontrola
Finančná operácia alebo jej časť  je vykonaná v zmysle § 7 zákona č. 357/2015 Z. z. o finančnej kontrole
a audite a o zmene a doplnení niektorých zákonov,  so zameraním na hospodárnosť, efektívnosť, účinnosť
a účelnosť použitia verejných prostriedkov.
Finančnú operáciu alebo jej časť je – nie je možné vykonať, v nej pokračovať alebo vymáhať poskytnuté
plnenie, ak sa finančná operácia alebo jej časť už vykonala.

Pripravovaná finančná operácia  je   - nie je ⃰  v súlade s 
•	Rozpočtom mesta Tlmače na rozpočtový rok 2016
          Meno vedúceho zamestnanca:  Mgr. Zuzana Kotrus Rákociová  

                                                                                       Podpis:   .............................
Dátum vykonania  finančnej operácie alebo jej časti:          .............................

Pripravovaná finančná operácia  je   - nie je ⃰  v súlade so 
•	 Zákonom o verejnom obstarávaní
                     Meno vecne príslušného zamestnanca: 

                                                                                      Podpis:   ...............................
Dátum vykonania predbežnej finančnej kontroly:               ............................... 

MESTO       T L M A Č E
MESTSKÝ ÚRAD,  Námestie odborárov 10, 935 21 Tlmače

Ž i a d o s ť
o jednorazovú dávku sociálnej pomoci z rozpočtu mesta na príslušný kalendárny rok schváleného MsZ podľa § 9 zákona č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších predpisov a v súlade so VZN o poskytovaní jednorazovej dávky v hmotnej núdzi a jednorazovej dávky sociálnej pomoci z rozpočtu Mesta Tlmače

A) Údaje žiadateľa/ky:
Meno a priezvisko.............................................. dátum narodenia.................................

Trvalé bydlisko........................................................................... 

stav...........................................................
Prechodné bydlisko................................................ číslo tel...........................................

B) Rodinní príslušníci (žijúci so žiadateľom v spoločnej domácnosti-fyzické osoby, ktoré sa spoločne posudzujú):

Meno a priezvisko dátum narod. trvalý pobyt zamestnaný/á príjem
navštev.školu-akú
manžel/ka, druh/družka, otec,matka:
........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Deti(nezaopatrené):
1......................................................................................................................................

2......................................................................................................................................

3......................................................................................................................................

4......................................................................................................................................

5......................................................................................................................................

Ostatné posudzované osoby:
........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

C)Dôvod žiadosti o poskytnutie jednorazovej dávky sociálnej pomoci a účel jeho využitia:
/žiadateľ/.........................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

D)Majetok/byt, rodinný dom alebo zariadenie bytu resp. domu/, ktorý užívam je poistený/ nie je poistený/vyplní žiadateľ/ ........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

.....................................................
podpis žiadateľa

V Tlmačoch, dňa.............................

Čestné prehlásenie

Čestne prehlasujem, že uvedené údaje a potvrdenie o mojej finančnej situácii sú pravdivé. Zároveň prehlasujem, že nevlastním žiaden hnuteľný majetok okrem vlastného bývania a nemám žiadne peňažné úspory.
Som si vedomý/á/ následkov v prípade uvedenia nepravdivých údajov alebo zatajených skutočností.

Dátum: 						Podpis:

Pravosť podpisu overila:

Z á z n a m
z prešetrenia a prerokovania žiadosti o jednorazovú sociálnu výpomoc v zmysle VZN o poskytovaní jednorazovej dávky v hmotnej núdzi a jednorazovej  dávky sociálnej pomoci z rozpočtu Mesta Tlmače

Zo dňa:..............................

Meno a priezvisko žiadateľa:................................................................................................................

Občan s trvalým pobytom žijúcim na území Mesta Tlmače /adresa/:

........................................................................................................................................

Stav:....................................

Správa (rodinná a sociálna situácia):.........................................................................

........................................................................................................................................

Doporučenie:

Vybavuje:  							Schvaľuje:

            Základná finančná kontrola
Finančná operácia alebo jej časť  je vykonaná v zmysle § 7 zákona č. 357/2015 Z. z. o finančnej kontrole
a audite a o zmene a doplnení niektorých zákonov,  so zameraním na hospodárnosť, efektívnosť, účinnosť
a účelnosť použitia verejných prostriedkov.
Finančnú operáciu alebo jej časť je – nie je možné vykonať, v nej pokračovať alebo vymáhať poskytnuté
plnenie, ak sa finančná operácia alebo jej časť už vykonala.

Pripravovaná finančná operácia  je   - nie je ⃰  v súlade s 
•	Rozpočtom mesta Tlmače na rozpočtový rok 2016
          Meno vedúceho zamestnanca:  Mgr. Zuzana Kotrus Rákociová  

                                                                                       Podpis:   .............................
Dátum vykonania  finančnej operácie alebo jej časti:          .............................

Pripravovaná finančná operácia  je   - nie je ⃰  v súlade so 
•	 Zákonom o verejnom obstarávaní
                     Meno vecne príslušného zamestnanca: 

                                                                                      Podpis:   ...............................
Dátum vykonania predbežnej finančnej kontroly:               ...............................